Malignant melanoma - Malignt Melanomhttps://sv.wikipedia.org/wiki/Malignt_melanom
Malignt Melanom (Malignant melanoma) är en typ av hudcancer som utvecklas från de pigmentproducerande cellerna som kallas melanocyter. Hos kvinnor förekommer den oftast på benen, medan den hos män oftast återfinns på ryggen. Cirka 25 % av melanom utvecklas från nevus. Förändringar i en nevi som kan indikera melanom inkluderar ökad storlek, oregelbundna kanter, färgförändring eller sår.

Den främsta orsaken till melanom är exponering för ultraviolett ljus hos personer med låga nivåer av hudpigmentet melanin (vit population). UV‑ljuset kan komma från solen eller från solarier. Personer med många nevus, familjemedlemmar med melanomhistoria och nedsatt immunförsvar löper en högre risk för melanom.

Att använda solskyddsmedel och undvika UV‑ljus kan förebygga melanom. Behandlingen består vanligtvis av kirurgisk avlägsning. Vid mer avancerade cancerformer kan närliggande lymfkörtlar testas för spridning (metastaser). De flesta blir botade om metastaser inte har uppstått. För dem där melanom har spridit sig kan immunterapi, biologisk terapi, strålbehandling eller kemoterapi förbättra överlevnaden. Med behandling är femårsöverlevnaden i USA 99 % för lokaliserad sjukdom, 65 % när sjukdomen har spridit sig till lymfkörtlar och 25 % för fjärrspridning.

Melanom är den farligaste typen av hudcancer. Australien och Nya Zeeland har den högsta andelen melanom i världen. Höga frekvenser av melanom förekommer också i norra Europa och Nordamerika. Melanom är mycket mindre vanligt i Asien, Afrika och Latinamerika. I USA förekommer melanom cirka 1,6 gånger oftare hos män än hos kvinnor.

○ Tecken och symtom
Tidiga tecken på melanom är förändringar i form eller färg på befintliga nevus. Vid nodulärt melanom är det uppkomsten av en ny knöl på huden. I senare stadier kan nevusen klia, sörja eller blöda.

[A-Asymmetry] Asymmetri i formen
[B-Borders] Kant (oregelbunden med utskjutna hörn)
[C-Color] Färg (brokig och oregelbunden)
[D-Diameter] Diameter (större än 6 mm ≈ 0,24 tum, ungefär lika stor som ett suddgummi)
[E-Evolving] Utvecklas med tiden

cf) Seborroisk keratos kan uppfylla vissa eller alla av ABCD‑kriterierna och kan leda till falsklarm.

Metastasering av tidigt melanom är möjlig, men relativt sällsynt; mindre än en femtedel av melanom som diagnostiseras tidigt blir metastaserande. Hjärnmetastaser är vanliga hos patienter med spridd melanom. Metastasering kan också ske till lever, ben, buk eller avlägsna lymfkörtlar.

○ Diagnos
Att undersöka det drabbade området är den vanligaste metoden för att misstänka melanom. Nevus som är oregelbundna i färg eller form behandlas vanligtvis som misstänkta för melanom.
Läkare undersöker vanligtvis alla lesioner, inklusive de som är mindre än 6 mm i diameter. När den utförs av utbildade specialister är dermoskopi mer användbart för att identifiera maligna lesioner än blotta ögat. Diagnos ställs genom biopsi av alla hudskador som har tecken på potentiell malignitet.

○ Behandling
#Mohs surgery

Din läkare kan rekommendera immunterapi, särskilt om du har melanom steg 3 eller steg 4 som inte kan avlägsnas med operation.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ I Stiftung Warentest-resultaten 2022 från Tyskland var konsumentnöjdheten med ModelDerm bara något lägre än med betalda telemedicinkonsultationer.
  • Ett melanom på cirka 2,5 cm (1 tum) gånger 1,5 cm (0,6 tum)
  • Malignt melanom ― höger mediala lår. Seborroisk keratos kan betraktas som en differentialdiagnos.
  • Malignant Melanoma in situ ― Främre axel. Även om formen på lesionen är asymmetrisk, är den väldefinierad med jämn färg. Hos asiater uppträder dessa lesioner mestadels som benign lentigo, men en biopsi bör krävas i västerländska befolkningar.
  • Malignt melanom ― Ryggskada. Hos asiater diagnostiseras det mestadels som lentigo, men en biopsi bör göras hos västerlänningar.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Hos asiater är acral melanoma på handflatan och fotsulan vanligt, medan det hos västerlänningar är melanom i solexponerade områden vanligare.
  • Den mjuka black plaque (svart plack) som omger lesionen är ett vanligt fynd vid acral melanoma (akral melanom).
  • Den svarta fläcken som har invaderat nagelmatrisområdet utanför nageln indikerar malignitet.
  • Amelanotic melanoma under nageln är en sällsynt händelse. Hos äldre personer med oregelbundna nageldeformiteter kan en biopsi övervägas för att kontrollera både melanom och skivepitelcancer.
  • Nodulärt melanom
  • Amelanotic Melanoma ― Bakre lår. Ljushyade individer har ofta lesionen av lightly pigmented or amelanotic melanomas. Detta fall visar inte lätt observerbara färgförändringar eller variationer.
  • Hårbotten ― Hos asiater diagnostiseras sådana fall vanligtvis som benign lentigo (inte melanom). Men stora pigmenterade fläckar på solexponerade områden kräver biopsi i västerländska befolkningar.
  • Malignt melanom ― underarm. Lesionen uppvisar en asymmetrisk form och oregelbunden kant.
  • Malignant Melanoma in situ ― Underarm.
  • Malignt melanom på mitten av ryggen. Närvaron av ett ulcererat plåster indikerar antingen melanom eller basalcellscancer.
  • Melanom på foten. Asymmetrisk form och färg, och åtföljande inflammation tyder på melanom.
  • Acral melanoma – nageln hos asiater. En oregelbunden, svart fläck som sträcker sig bortom den normala huden runt nageln är ett viktigt tecken på malignitet.
  • Även om fallet diagnostiserades som melanom, liknar det visuella fyndet snarare ett nagelhematom. Ett nagelhematom (godartad) försvinner vanligtvis inom en till två månader när blodet trycks ut. Om förändringen kvarstår längre än så, kan melanom misstänkas och en biopsi bör utföras.
  • Amelanotic nodular melanoma (amelanotiskt nodulärt melanom) – en ovanlig manifestation av melanom.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Ett melanom är en typ av tumör som bildas när melanocyter blir maligna. Melanocyter härstammar från neural crest‑celler. Detta innebär att melanom kan utvecklas inte bara på huden utan även på andra platser där neural crest‑celler finns, såsom mag‑tarmkanalen och hjärnan. Patienter med stadium 0 melanom har en femårsöverlevnadsgrad på 97 %, medan de med stadium IV sjukdom har en överlevnadsgrad på endast cirka 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) är en mycket farlig typ av hudtumör och står för 90 % av dödsfallen i hudcancer. För att bemöta detta har experter från European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) och European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) samarbetat.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanom, en form av hudcancer, kännetecknas av en nära koppling till immunsystemet. Detta framgår av den ökade förekomsten hos personer med försvagat immunförsvar, av närvaron av immunceller i både de ursprungliga tumörerna och deras spridning till andra delar av kroppen, samt av det faktum att immunsystemet kan känna igen vissa proteiner som finns i melanomceller. Det är viktigt att påpeka att behandlingar som stärker immunförsvaret har visat sig lovande i kampen mot melanom. Även om användningen av immunförstärkande terapier vid behandling av avancerat melanom är en relativt ny utveckling, tyder ny forskning på att en kombination av dessa terapier med kemoterapi, strålbehandling eller riktade molekylära behandlingar kan förbättra resultaten avsevärt. Sådan immunterapi kan dock utlösa en rad immunrelaterade biverkningar som påverkar olika organ, vilket kan begränsa användningen. Framtida behandlingsstrategier för avancerad melanom kan därför involvera terapier som riktar sig mot specifika immunkontrollpunkter såsom PD1, eller läkemedel som hämmar specifika molekylära vägar som BRAF och MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.